脊髓空洞症

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浦人医技术手术室的黑科技OA [复制链接]

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我院脊柱外科团队近日首次利用术中O-Arm3D成像联合计算机导航技术成功实施一例寰-枢椎脱位手术。该病例是一名中年女性患者,受伤后于外院就诊诊断为“寰-枢椎脱位”,伤后患者因枕颈部疼痛难忍、四肢肌力进行性减退饱受疾病折磨,严重影响日常生活,手术治疗欲望日渐强烈。

患者经多处就诊后至我院脊柱外科专家门诊就诊,王健主任完善相关检查后确立诊断为颈椎过伸伤、寰-枢椎脱位、颈脊髓压迫症、齿状突游离小骨、C2-3先天性分节不全。若不进行手术治疗,患者将随时面临突发截瘫、呼吸、心跳骤停风险。但寰-枢椎脱位的手术治疗可谓是“九死一生”,曾被称为脊柱外科的手术禁区。随着我院O-arm(术中CT)影像机及计算机数字导航技术的引进、脊柱外科团队软实力的提升,大大提高了此类复杂脊柱畸形患者的治愈率。

患者术前影像学检查结果

对此高危病例,王健主任率领脊柱外科团队反复进行术前评估、探讨并制定手术方案。在术前讨论过程中,为能更多的保留患者术后颈椎活动功能,手术团队放弃了风险相对较低的枕-颈融合术,而采用目前脊柱外科领域技术要求极高的寰-枢椎椎弓根钉内固定、融合手术,同时借助于我院手术室的“黑科技”-术中O-arm同步计算机数字导航技术可以确保术中椎弓根螺钉植入的精确性,术中全程神经功能监测、超声骨刀等高科技设备为手术成功实施提供了多重保障。

手术室O-arm及计算机数字导航系统

手术过程:经鼻插管全身麻醉后,在持续颅骨牵引状态下完成体位摆放、寰-枢椎复位操作。摆放过程中利用Mayfield架固定头颈,胶带将上肢固定于身体两侧,术中O-arm确认寰-枢椎处于最大复位状态。整个操作过程均在神经功能监测状态下进行,以免发生术中神经损伤加重情况。

患者术中体位摆放、O-arm应用

术中显露枕骨大孔周缘、寰椎后弓、枢椎棘突及椎板、寰枢椎侧块,枢椎棘突上放置示踪器,术中O-arm自动扫描获取寰、枢椎三维重建影像并传输至导航系统自动注册。

然后在导航图像引导下,在寰、枢椎选取最佳入点和角度植入椎弓根钉(枢椎右侧因椎弓根通道狭小、畸形而采用椎板钉固定)。

计算机导航引导下内固定植入术后O-arm扫描重建图像

随后弯棒固定、锁紧各螺钉,利用超声骨刀实施减压操作,取大块自体髂骨植于打磨皮质骨后的寰-枢椎棘突间完成融合手术。目前患者正处于术后康复期,病情稳定,疗效满意。

术中取骨融合术后照片

术后颈椎三维CT成像:内固定物位置良好,寰枢椎脱位复位满意

寰-枢椎脱位常由上颈椎创伤、退变、肿瘤、先天畸形、感染及手术等因素引起,一旦发生,则脊髓、颅神经或椎动脉受到压迫或动态刺激,患者即处于高度危险状态,因此常需要手术治疗。手术内固定物邻近延髓、椎动脉、颅神经等重要器官,螺钉通道缓冲空间狭小;同时寰、枢椎及椎动脉走行解剖变异大,损伤椎动脉风险高,许多专业的脊柱外科医师亦望之却步。随着计算机导航系统应用于脊柱外科,大量研究显示其能显著降低螺钉误置率,高难度脊柱外科手术的精确性得以提高,手术安全性增加。我院近年来大力发展脊柱外科,手术室相继引进O-arm及计算机导航设备,大大提升了复杂脊柱外科疾病的诊治成功率。

脊柱外科团队简介

目前我院脊柱外科团队共有主任医师1名,副主任医师4名,主治医师2名。博士及以上学历3名,硕士3名。团队成员承担国家自然科学基金1项,上海市自然科学基金1项,上海市科委、浦东新区卫健委课题10余项;团队成员获浦东新区学科带头人1人,浦东新区优秀青年医学人才1人。先后于年、年获得浦东新区两项专科建设项目:微创脊柱外科、创伤脊柱外科。至今为止我院脊柱外科团队共完成各类脊柱手术数千例,范围涵盖了脊柱外科各类常规及疑难疾病。对于枕颈畸形、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎管狭窄症、胸椎间盘突出症、胸椎*韧带骨化症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、脊柱侧弯、脊柱肿瘤、脊柱结核及脊柱外伤等各类脊柱疾患的手术治疗具有丰富的经验。近年来,在脊柱微创的手术和科研方面做了许多具有开创性的工作,积极开展微创介入、后凸成形术和椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折及其它溶骨性脊柱病损,均取得了显著疗效。同时相继开展椎间盘介入消融、椎间孔镜、椎间盘镜、微创通道、微创经皮内固定等脊柱微创手术。手术优良率达到99%以上。

学科带头人简介

微创脊柱外科、创伤脊柱外科学科带头人:

王健

主任医师

医学博士,硕士生导师

专家门诊时间:周一上午、周三下午

毕业于第二医院。现任上医院骨科主任,脊柱、创伤主诊组长。现兼任上海市医学会骨科分会脊柱外科学组委员,上海市医师协会脊柱工作组委员,中华中医药学会精准医学分会第一届委员会委员,中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会脊柱康复学组委员,上海市医学会骨科分会区县学组委员,上海市社会医疗机构协会骨科分会脊柱专业委员会委员,上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会委员,《中国矫形外科杂志》通讯编委,上海市新药品目录修订专家组成员等社会团体职位10余席。

脊柱外科团队成员

任东林

副主任医师

专家门诊时间:

周一下午、周二上午

胥成平

副主任医师

宋鑫

副主任医师

张锋

副主任医师

韩帅

主治医师

焦鲲

主治医师

原标题:《手术室的“黑科技”:O-Arm3D成像联合术中导航引导下治疗寰枢椎脱位》

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